古方最初用，治疗慢性心衰

原曲名：古方新用，治疗慢性心衰

□ 韩德承

慢性心血管是指持续长期存在的心血管状态，可以比较稳定、恶化或失代偿。大多数病征有肺炎史，其当中心血管疾病、心血管和成年人性退行性心瓣膜病是成年人心衰病征的主要病征；风湿性心瓣膜病、扩张型肌肉组织病、急性心血管肌肉组织炎等是中年心衰病征的主要体弱诱因。这些病征可导致肌肉组织损伤，产生肌肉组织结构上和功能性的巨大变化，再次所致横膈膜涡轮机血或不止功能性低下。病理主要表现为运动跑步下降、呼吸困难或乏力、颈部或腿部发炎、心脏扩大或心功能性不全等。

当中药学学当中无心血管之名，根据其病理表现，属于当中药学提到的“惊悸”“怔忡”“发炎”“喘证”“支饮”“肿胀”等基本概念。当中药学视为，心衰主要沿心气（阳）虚—血瘀—水停—心气（阳）虚加重的过渡到规律发展。症状再现为消化不良气促，胸闷胃痛，口唇紫绀，肠胃沙灰黏痰或沙气泡样痰，或痰当中带血丝，畏寒肢冷，出冷汗，面色晦暗或苍灰，大马上溏薄，钝体胖大，钝质暗有瘀斑或深褐色，钝苔灰，脉细弱或结代。主要病理特点是气虚阳虚为本，瘀血水饮为标，虚实混杂为眼疾，故治疗应扶正祛邪、标本兼顾，用止咳温阳、消炎利水之具体方法。

汉朝名医医家所著《金匮要略》当中的“己桔苈黄大和”和宋代陈自明编撰的《结发大全要旨》当中的“参附汤”，经化裁而成“参附强心大和”，可用于慢性心血管而导致的消化不良、气短、胸闷喘促、面肢高烧等症，证属心消化道阳衰者。

《结发要旨》当中的“参附汤”由大豆、补血两味药组成，先将生姜、竹叶水煎去比达取汁，以汤代水煎煮大豆、补血，取汁一团饮用。方当中大豆大补不灭、止咳自为脱；补血回阳救逆、救心助阳、散寒止痛，参附配伍，能上助心阳，下补消化道阳，当中健脾气，气阳同救，起到温而兼润、补而能自为的功效。当今研究断定，此方治疗扩张型肺炎、肺栓塞等病有较好药效。

《金匮要略》当中的“己桔苈黄大和”由防己、桔一个科、龙胆苈子、灰花等四味药组成，炼蜜为大和如梧子大，有攻逐水饮、下气除满的功效，是直攻饮邪、消胀除满的代表方剂。原文载：“腹满，逞湿气，此肠间有水汽，己桔苈黄大和主之。”就是说水饮聚肠，分清浊失职，阴水蓄腑，脾失转输，碍气折返则生腹满，水津不化，津不上承则逞湿气。故治宜攻逐水饮、止咳消胀具体方法。方当中防己、桔一个科，辛宣苦有旧、导水利尿；龙胆苈、灰花，攻逐水饮、止咳通马上，治证以形证一无实者为宜，独有性以热成婚提在，而肠道蓄饮，寒性多，热证少，故用时宜适当权衡，确实者适当加灌注药。

这两个方子有鉴于此，经化裁旧做成“参附强心大和”，方由大豆、补血(旧制)、桑灰皮、猪苓、龙胆苈子、灰花等当中草药组成，全方以扶药性、益心消化道为主，以参、附为国主，大豆大补不灭、安神；还有，既能止咳强心复脉，又可止咳通脉；补血补火助阳，上补心阳，温通经脉，为治少阴心消化道之要药；龙胆苈子、桑灰皮泻肺平喘利水；猪苓健脾利湿；灰花苦寒，能通泻二马上，利湿消炎逐瘀，与参、附配伍，有寒热并用之效，并能抑旧制补血和大豆的温燥之性。诸药有鉴于此，很强止咳助阳、强心利水的功效。

无需要注意的是，此药所计有朱砂，不必长期衣药，且应避开与计有汞旧制剂同时衣药，年终衣药不必超过两周；因独有情况无需长期衣药者，应检查血、尿当中汞离子ppm和肝消化道功能性，超过规定限度者应立即停用；衣药本品时应避开与茶碱、普萘洛尔类药物以及计有、碘液体如化物、巴氏合剂、三合剂、海带、海藻等同衣；对于体质较强者及水土不衣病征先以；新生儿禁衣。病征宜低盐饮食；如与其他药物同时使用，应咨询医师或阿弥陀后衣药。

（本文所录医方仅供当中药学研究者参考，不作治病依据）（韩德承）